28 апреля 2025

Доктор наук Дмитрий Компанцев: стрессы могут привести к росту грибковых инфекций

Анна ДОБРЮХА

Человечество рискует остаться без защиты от грибковых инфекций — такая новость со ссылкой на Всемирную организацию здравоохранения разлетелась недавно по многим СМИ.

Фото: Иван ВИСЛОВ. Перейти в Фотобанк КП

НЕВЫВОДИМЫЙ ЛИШАЙ

В конце 2022 года в Медицинскую школу Гроссмана Нью-Йоркского университета обратилась измученная пациентка. Женщина долго страдала от стригущего лишая — зудящих и шелушащихся корок на бедрах и ягодицах. До этого она уже лечилась в отделении дерматологии крупной городской больницы Бельвью. Именно там ей диагностировали трихофитию (второе название стригущего лишая), которую вызывает грибок рода трихофитон. Но три курса назначенных противогрибковых препаратов облегчения не принесли.

Новый доктор, дерматолог Авром Каплан, заподозрил у пациентки иммунодефицит. Поскольку обширные грибковые поражения кожи часто развиваются именно при сильном проседании иммунитета. Однако анализы сняли эти подозрения. Тогда врач назначил мощный препарат, который считается золотым стандартом в борьбе с трихофитией. Месяц интенсивного лечения не принес изменений. Следующий препарат сократил очаги лишая, но тоже не привел к выздоровлению.

Встревоженный доктор Каплан связался с департаментом здравоохранения штата Нью-Йорк. Было организовано геномное секвенирование, то есть углубленное генетическое исследование возбудителя лишая. Оно показало, что у женщины не классический грибок, традиционно вызывающий трихофитию (Trichophyton mentagrophytes), а… новый вид грибов рода трихофитон (Trichophyton indotineae). Ученые считают, что такой мутант, устойчивый ко многим противогрибковым лекарствам, появился еще в 2010-е годы в Южной Азии. Американка заразилась им во время посещения родственников в Бангладеш. Но сегодня трихофития, против которой бессильны основные линии лечения, уже расползлась по большинству стран мира.

Человечество рискует остаться без защиты от грибковых инфекций — такая новость со ссылкой на Всемирную организацию здравоохранения разлетелась недавно по многим СМИ. В одном из отчетов эксперты ВОЗ приводят статистику: ежегодно в мире регистрируется более 6,5 миллионов случаев инвазивных грибковых инфекций и 3,8 миллиона вызванных ими смертей. Инвазивность означает, что грибы с кожи или слизистых проникают в кровь и распространяются по всему организму, поражая внутренние органы: кишечник, почки, легкие и даже головной мозг… Перед глазами встают кадры из фильмов про зомби-апокалипсис, когда грибы-монстры, пронизав все тело, начинают управлять людьми. Могут ли элементы этого сценария воплотиться в жизнь? Чем грозят человечеству мутирующие грибковые инфекции? Что может противопоставить им наука и как сегодня защищать свое здоровье каждому из нас? Об этом «Комсомолка» поговорила с исследователем, доктором фармацевтических наук, заведующим кафедрой фармацевтической технологии с курсом медицинской биотехнологии Пятигорского медико-фармацевтического института Дмитрием Компанцевым.

ВОЗМОЖЕН ЛИ «ЗОМБИ-АПОКАЛИПСИС»

• Если представить себе пирамиду возбудителей инфекций, то внизу будет простейшая форма – вирусы. Затем бактерии. Грибы же — на самом верху, как одни из наиболее высокоорганизованных микроорганизмов, — говорит ученый. — В отличие от бактерий у них имеется сложная клеточная организация. А чем сложнее объект, тем медленнее в нем идут различные процессы. В том числе – размножение. Именно поэтому грибной зомби-апокалипсис, когда заразился и через 3 часа у тебя пошла кровь из глаз, ты начал бегать и всех кусать – в принципе невозможен. Теоретически молниеносное распространение инфекции может быть характерно только для вирусов.

При грибковых заболеваниях всегда долго длится скрытая фаза, медленно развиваются симптомы, поясняет эксперт. И, если инфекция перешла в инвазивную форму и больному не оказать квалифицированную, эффективную помощь, его ждет долгая мучительная смерть.

• В студенческие годы в одной из петербургских больниц мне довелось видеть больных, страдающих системными микозами. То есть грибы проникали в глубинные ткани. Поражали мышцы, внутренние органы, вызывали тяжелейшие повреждения кожи на лице, голове, по всему телу, — вспоминает Дмитрий Компанцев. – Мне тогда было 19 лет, и вид таких пациентов вызывал ужас и панику (то, что называют модной фразой «детская психотравма»). Тогда в стенах больницы говорили, что «микотическая чума» поднимает голову. И все мы скоро покроемся грибами.

Сегодня, к счастью, есть эффективные препараты для сдерживания активности ВИЧ.

Фото: Владимир ВЕЛЕНГУРИН. Перейти в Фотобанк КП

Это были 90-е, когда набирал обороты ВИЧ. Именно он убивал иммунную систему больных, открывая дорогу микозам. И тот же самый грибок, который относительно здоровые люди переносят на ногах (в прямом и переносном смыслах), становился причиной тяжелого течения и даже смерти для пациентов с иммунодефицитом.

Но сегодня, к счастью, есть эффективные препараты для сдерживания активности ВИЧ. Если носительство обнаружено на относительно ранней стадии, то, соблюдая правила лечения, можно поддерживать иммунную систему в нормальном состоянии. Тогда грибы перестают быть смертельной угрозой, говорит ученый.

ОТКУДА БЕРУТСЯ «НЕПОБЕДИМЫЕ» ИНФЕКЦИИ

• Дмитрий, ВОЗ сообщает, что болезнетворные грибы вырабатывают устойчивость к существующим лекарствам. В Индии и других странах Юго-Восточной Азии распространяются мутанты, против которых бессильны большинство препаратов. Это реально угроза для всего мира?
• Для интенсивного распространения микозов (это общее название грибковых инфекций. – Ред.) нужны соответствующие условия. Большое значение имеет плотность населения, культура санитарии и гигиены – как санэпидконтроль на уровне государства, так и поведение конкретных людей. Очень важно социальное благополучие. Если в стране много граждан, которые не могут заплатить за прием врача, они будут заниматься самолечением – как в той же Индии. Часто больные, не пройдя необходимой диагностики, используют кортикостероидные мази (противовоспалительные средства на основе гормонов). Такие препараты на какое-то время снимают зуд и внешние проявления микозов. Но при этом подавляют местный кожный иммунитет, еще больше повышая уязвимость для грибковых инфекций. Плюс в подобных случаях у грибов увеличиваются шансы мутировать и стать устойчивыми к существующим лекарствам.

Вообще, есть серьезная проблема баланса при оказании медпомощи при микозах, отмечает Дмитрий Компанцев.

• Людям всегда хочется как можно скорее избавиться от неприглядных поражений кожи – корок, шелушений. Не терпеть зуд. Все эти симптомы быстро убирают кортикостероиды. Поэтому сейчас даже врачи нередко назначают их параллельно с противогрибковыми мазями. Либо производители сразу включают гормональный компонент в такие мази. Но, по сути, кортикостероиды снижают эффективность борьбы с грибами. А при бесконтрольном применении и вовсе способствуют появлению мутантов, невосприимчивых к лекарствам.

! Поэтому использовать гормональные средства при лечении микозов нужно крайне осторожно, подчеркивает эксперт. В частности, ни в коем случае не превышать назначенные дозы и сроки применения препарата. И уж точно не заниматься самолечением.

ПОЧЕМУ «БЕССМЕРТЕН» ГРИБОК НОГТЕЙ?

• ВОЗ встревожена тем, что лекарств от грибковых инфекций в принципе мало. А новых разработок тоже единицы.

— Это правда. Если антибиотиков известны сотни, то противогрибковых препаратов — всего несколько десятков. И еще около десятка находится в стадии регистрации. Думаю, во многом это связано с тем, что микозы не выглядят как молниеносная тотальная угроза. Они развиваются существенно медленнее вирусных и бактериальных инфекций, не дают высокой летальности в короткие сроки. Поэтому нет социального запроса на масштабные разработки противогрибковых лекарств.

Фото: Shutterstock.

• При этом микозы очень распространены. Самый «популярный» — грибок ногтей. Многие люди лечат его годами, но он снова поднимает голову. Почему так?
• Сейчас все больше данных в пользу теории баланса микрофлоры. Кстати, ее основы заложил в своих трудах советский ученый, академик Александр Михайлович Уголев. На нашей с вами коже, слизистых, в кишечнике всегда присутствуют дружественные нам микроорганизмы. В том числе — грибы. Они, условно говоря, не хотят видеть другие грибы на своей территории. Поэтому, когда микробиота человека сбалансирована, здорова, то на попытки вторжения «чужих» микроорганизмов она отвечает даже быстрее и агрессивнее, чем любой антибиотик.

Но когда возникают проблемы — в первую очередь с иммунной системой — то и защита на уровне микрофлоры дает сбои. Вообще, в медицине вся история изучения микозов тесно связана именно с нарушением иммунитета, системными заболеваниями. Грибковые инфекции всегда рассматривались как классический пример нарушения баланса. Если у человека прогрессируют грибы, значит, что-то не в порядке с обменом веществ или иммунным статусом. История с ВИЧ это подтвердила (см. выше).

Что касается «невыводимого» грибка на ногтях, то возможны несколько вариантов. Один из них — ослабленные микрофлора и иммунная система (это возможно как из-за других заболеваний, подтачивающих иммунитет, так и из-за приема ряда лекарств. — Ред.). Второй вариант — неэффективное лечение, поскольку человек заразился грибком, устойчивым к назначаемым препаратам.

• Можно сделать анализ, чтобы проверить восприимчивость к конкретным противогрибковым лекарствам?
• Такие тесты существуют. Но их делают далеко не всем и не всегда. Проблема и в финансовой доступности, и в длительности исследования. Из-за медленного жизненного цикла грибов проверка на резистентность классическими методами может длиться более месяца. Это сопоставимо со сроком рекомендуемого курса лечения! А генетические, высокотехнологичные методы очень дороги и в принципе есть не везде.

Наконец, третий вариант «нескончаемого» проявления грибка ногтей — новые заражения. Мы живем не в стерильной камере. У инфицированного человека грибы поселяются, например, в обуви. Ее пар может быть много, и не всегда удается все полноценно дезинфицировать. Плюс грибы могут «подхватить» другие члены семьи. Но если у них микрофлора и иммунная система крепче, явных симптомов микоза не будет. А вот заражать более слабого домочадца они могут снова и снова.

Фото: Shutterstock.

БУДЬ В КУРСЕ!

Кто в группе риска

• Если человек находится в состоянии длительного стресса, болен хроническими заболеваниями, принимает лекарства, подавляющие иммунитет (например, при аутоиммунных заболеваниях, лечении рака и др.), то должен отдавать себе отчет: его организм намного более уязвим перед грибковыми инфекциями, — предупреждает Дмитрий Компанцев.

Еще один мощный стресс-фактор, ослабляющий работу иммунной системы — длительные перелеты в далекие страны, говорит ученый. Дополнительно повышают риск путешествия в страны Юго-Восточной Азии, где уже распространились агрессивные штаммы грибов, устойчивых ко многим лекарствам. На российских курортах угроза подхватить такую инфекцию сегодня маловероятна, считает эксперт. Из наших мест отдыха можно привезти скорее классические микозы, которые восприимчивы к традиционному лечению.

КАК БОРОТЬСЯ С СУПЕРГРИБАМИ

• Дмитрий, если нас будет окружать все больше мутировавших грибов, устойчивых к существующих лекарствам — что смогут противопоставить этому наука и медицина?
• Во-первых, я уверен: как только сформируется устойчивый «ассортимент» резистентных штаммов во всем мире, будет дан мощный сигнал фармрынку. Ускоренно начнут развиваться новые решения для борьбы с «супергрибами». Направления могут быть разные. Кроме разработки новых лекарств очень перспективно усовершенствовать уже существующие. Например, их упаковывают в специальную оболочку (пузырьки-везикулы, липосомы), которая не позволяет грибку распознать препарат и обезвредить его. Еще можно бороться с микозами специальным облучением, делать плазмаферез при системных грибковых инфекциях (процедура очистки крови) и т.д.

Словом, через какое-то время фармкомпании, медицинские сообщества придумают новые методы воздействия, более эффективные и более щадящие. А грибы продолжат мутировать и вырабатывать устойчивость к очередным лекарствам, прогнозирует ученый. Потому что в жизни человечества очень много факторов, нарушающих баланс микрофлоры и дающих «зеленый свет» развитию микозов. Это хронические стрессы, нездоровое питание, злоупотребление гормональными противоспалительными средствами, самолечение антибиотиками.

• Да, агрессивные и невосприимчивые к лекарствам грибковые инфекции — вызов для человечества. Но не катастрофа и уж тем более не угроза его существованию, — успокаивает Дмитрий Компанцев. — Мы уже отвечали на такие вызовы, как чума, оспа, холера, испанка и COVID-19. Большая часть из нас выжила. И будет жить дальше.

ЭТО ПРИГОДИТСЯ

Пять правил для защиты от грибковых инфекций

1. Не меряйте обувь в магазинах на босу ногу. Обязательно надевайте одноразовые следки, носки и после примерки выбрасывайте их.
2. Поддерживайте нормальную работу иммунной системы: старайтесь высыпаться, нормально питаться, заниматься физическими упражнениями.
3. Оздоравливайте свою микрофлору. Она «любит» клетчатку (фрукты, овощи), кисломолочные продукты, квашеную капусту, моченые яблоки.
4. Не глотайте антибиотики без назначения врача. Антибактериальные препараты временно подавляют здоровую микрофлору и открывают дорогу грибковым инфекциям.
5. Будьте очень осторожны с гормональными противовоспалительными мазями, таблетками, уколами. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, не превышайте назначенный срок приема препаратов.

ВМЕСТО ПОСЛЕСЛОВИЯ

• Когда появляются новости об очередной грядущей пандемии, будь то грибной зомби-апокалипсис или «болезнь Х», мне вспоминается восточная притча про Ходжу Насреддина, — говорит Дмитрий Компанцев. — Однажды он шел в Мекку и встретил чуму в Аравийской пустыне. «Чума, куда ты идешь?» — «В Багдад, хочу забрать там 10 тысяч жизней». Через год он снова встретился с чумой в этой же пустыне. «Ты обманула меня, в Багдаде умерло 20 тысяч человек». На что чума ответила: «Я забрала 10 тысяч своих, а остальные 10 умерли от страха».

Любая история, связанная с ожиданием пандемии, должна быть профильтрована, рассмотрена через призму фактов. Нередко они бывают вырваны из контекста и на самом деле не свидетельствуют о тотальной угрозе, отмечает ученый. «Микозы действительно есть, и лекарства против них становятся менее эффективными. Но ни о какой эпидемии, угрозе существованию и благополучию человечества речи не идет, — подчеркивает Компанцев. — Осознание этого и разумное поведение уменьшает стрессы. А чем они ниже, тем лучше работает иммунная система, защищающая нас не только от грибов, но и многих других напастей».

Читайте на WWW.KP.RU: https://www.kp.ru/daily/27691.5/5081133/